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向着全民健康再出发———濉溪县医疗改革发展纪实
2018-1-7 13:07:00 来源:企业家日报 文字: | |

  对于个人来说,健康是享受幸福生活的前提;对于国家而言,健康是开创美好未来的根基。没有全民健康,就没有全面小康。

  作为安徽省首批县级公立医院改革试点县,濉溪县认真贯彻落实省市医改决策部署,按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求,以公平可及、群众受益为出发点和立足点,全面展开医药卫生体制改革,精准施策、重点发力,逐步完善覆盖城乡的卫生服务体系,不断增强疾病防治能力,稳步发展基本医疗保障制度,人民群众健康水平和人口控制水平显著提高,逐渐走出一条濉溪特色医改之路。

  濉溪县首批县域内紧密型医共体——濉溪县中医院孙疃镇分院挂牌

  医改,让公立医院“回归”公益属性

  十年前,这里因设备老化、管理滞后,病人流失严重而裹足不前。如今,已坐上高速行驶的列车,正以坚定有力的步伐拓步前行。这所守护百姓健康和幸福的医疗机构,就是濉溪县医院。

  1950年兴建的濉溪县医院占地4.8万平方米,是全县唯一一所集医疗、教学、科研于一体的现代化综合性二级甲等医院。然而早些年,医院除了基础设施落后和缺乏先进的医疗设备外,还存在管理方式落后、医院发展后劲不足等现象,导致技术骨干人员跳槽、病人流失,医院的发展举步维艰。濉溪县公立医院改革工作启动后,县医院积极探寻医院发展出路,经过多次调查和反复研究,决定实行绩效管理,以医疗服务技术水平、质量、医德医风、群众满意度等作为考核指标,稳步推进综合医疗改革工作。

  医疗环境的改善、服务质量的提高、药品零差率销售……这是县医院高质量发展的实力象征,也是濉溪县公立医院改革的真实写照。

  濉溪县现有县级公立医院2家,分别为濉溪县医院、濉溪县中医院。医院改革启动之后,县里做的第一件事就是简政放权。比如,让两家医院实行院长负责制,强化经营管理责任,落实用人自主权。他们根据省卫计委等五部门印发的《关于完善公立医院人事薪酬制度的实施意见》文件精神,成立了医院引进“紧缺及高层次专业人才”专家考评小组,并结合医院实际发展需要,按照方案公开、过程公开、结果公开的原则实施招聘,一大批高素质的研究生、高校毕业生纷纷加入医疗队伍,达到了“让专业的人干专业的事”的预期效果,激活了全县医疗卫生事业新能量。

  看病贵,是群众普遍反映的突出问题。濉溪县坚持“让利百姓”的原则,全面取消了药品加成,破除了“以药补医”机制。自2014年4月1日起,县级医院药品、耗材、医疗器械采购纳入全省公立医疗机构采购范围,执行全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购结果。2015年6月,启动了公立医疗机构药品带量采购工作,经招标程序,四家企业专门负责药品集中配送。2016年,县医院药品采购金额8286万元,高值医用耗材采购金融1957万元;县中医医院药品采购金额3245万元,高值耗材采购金额431万元。

  “虽然取消了公立医院药品加成,但通过调整医疗服务价格弥补了一部分,而且县级财政也加大对两家医院的投入补偿力度。”县卫计委党委委员、副主任伯广宝说,“以药补医”取消后,医疗服务价格的内部结构更加合理,更重要的是减轻了患者的经济负担。

  濉溪县卫计委开展家庭医生签约督导

  为了进一步推进濉溪县医疗改革,县里还实行“临床路径+按病种付费”制度改革。以按病种付费为抓手,加强医药费用控制,严格“三费”监测评估,合理控制医疗费用过快上涨。2016年,进一步扩大了各级各类医疗机构按病种付费病种范围,有效控制了医药费用不合理增长。2017年继续对临床路径和按病种付费管理进行扩面,管理病种增加到107组。截至2017年11月底,县医院按病种付费执行率达68.34%,县中医院按病种付费执行率达71.51%。

  人民有所呼,改革有所应。公立医院医改工作让医务工作者和患者都得到了实惠,2017年,濉溪县“医疗费用平均增幅”、“药品收入占比”、“百元医疗收入消耗材料费”以及“医疗服务收入占业务收入”四项指标考核,均排在全省县级医院前列。

  医改,盘活县镇村三级医疗资源

  2016年2月19日,南坪镇黄沟村一村民肝破裂出血,急需做手术,而镇卫生院没有手术条件。作为濉溪县医共体成员单位之一,镇卫生院值班医生立即拨通了县医院的电话。当患者被送到医院时,手术的前期准备工作已到位,由肝胆外科专家、普外科主任亲自主刀,手术进展顺利,病人恢复良好。

  “县域医共体有效缓解了基层重病、急病患者去向问题。在方便百姓看病的同时,也实现了‘小病在乡镇、大病不出县、康复回基层’的目标。”

  长期以来,百姓大病小病喜欢涌向大医院,造成基层医院医疗资源利用率低,大医院人满为患的现象。如何化解这一难题?2015年底,濉溪县启动了县域医疗服务共同体,按照双向选择、自愿组合的原则,组建了由县医院、县中医院分别牵头的2个县域医疗共体,实行分级诊疗和双向转诊,使更多百姓在家门口就能安心看病。

  医共体各成员单位之间实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,县医院、县中医院承担急危重症和疑难病症的诊疗任务,基层医疗机构则承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务,开展部分常规诊疗和康复、护理等治疗。通过这样的机制,县、镇两级医疗机构资源得到了有效整合,基层医疗卫生资源进一步优化,实现了基层群众在家门口享受较高水平的医疗服务的目标。

  “离家近看病方便不说,钱花的还少。”术后躺在床上静养的李玉蓉由衷地赞叹。据其主治医生介绍,像子宫肌瘤这样的手术在市级医院正常收费应该在8000元左右,个人花费得3000多元。而在县医院费用在6000元左右,通过县域医共体新农合按病种付费报销之后,个人花费只要1500多元。

  自医共体成立以来,两家牵头医院还专门成立了医共体理事会办公室,院领导班子与医共体基层医疗机构负责人多次座谈,倾听他们的需求,并数次带领骨干医生到基层卫生院开展学术讲座、示范带教手术、集中培训等帮扶服务。还有的根据镇、村医疗机构实际情况,为他们量身制定医疗水平提升计划。

  通过多管齐下、综合施策,医共体建设取得了明显成效。一方面,县外住院病人开始下降。截至2017年11月底,县外住院率24.76%,同比2016年26.80%回落2.04个百分点;另一方面,住院率持续增加势头得到遏制。去年前11个月,除去外伤、分娩、贫困人口等因素,全县总住院率同比开始回落,总住院率同比下降0.12%。

  医改,使患者在家门口安心就医

  去年冬天,五沟镇童亭村七旬老人田跃兰自己掏了50块钱,在五沟卫生院童亭村卫生室签约了《家庭医生签约服务协议书》,并做了血常规、肾功能、彩超、全胸片等十多项检查。拿到报告单后,老人惊讶地发现,自己被查出患有肾囊肿。卫生院建议其尽快到县级医院复查,以免错过最佳治疗时间。

  健康体检对城市居民来说并不陌生,疾病早发现、早预防、早治疗,生活才更加安心。可很多农村百姓的防病意识比较薄弱,尤其是上年纪的老人,一般都是“小病拖、大病扛”,实在不行才去治疗。为了改变农村百姓“重医轻防”的习惯,濉溪县全力推行家庭医生签约项目,让更多的百姓能享受到优质的医疗服务。

  “家庭医生签约既是医改的一个新尝试,也是濉溪县民生工程的一项内容。”五沟卫生院院长介绍,院里与当地百姓签约之后,按病种进行相应的健康服务,比如基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务等。百姓每年签一次,其费用由基本公共卫生服务费、新农合补贴和签约村民自费等共同承担。百姓只要自掏50块钱,就能享受20多项健康服务。

  为了引导更多的百姓合理有序就医,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,濉溪县不仅注重签约数量,而且重视履约的质量,专门组建签约团队,做到规范服务。在县域医共体结对帮扶的基础上,组建了家庭医生签约服务团队91个,每个服务团队负责指导3—5个村卫生室(社区服务站),严格遴选家庭医生,每个家庭医生(乡村医生)负责1个片区,定人定事定责,公开服务网络及签约流程。同时,还制定了年度实绩考核内容办法,建立有效的签约综合考核评价体系,将签约服务数量、服务质量、群众满意度等内容与家庭医生基本公共卫生服务补助及其它各项财政补贴挂钩,促进家庭医生全面落实服务工作。

  五沟镇石门村卫生室职业助理医师王海燕经过层层筛选和专业培训,已符合签约责任医生的标准:“我每签约一名患者,身上就多一份责任,同时也多了一份信任,更感觉到作为一名乡村医生的光荣。”仅在五沟,像王海燕这样的责任签约医生还有上百位。

  2016年,全县总有偿签约74707人。截至2017年底,完成有偿签约包服务项目934256个,总执行率为98.51%,完成服务包72783个,完成率97.42%。根据签约协议约定,各签约包基本能按照要求落实,初步统计签约群众满意率达90%以上。2017年省定有偿签约任务123600人,截至2017年底,全县有偿签约人数131189人,任务完成率106.12%。

  医改,为妇幼健康撑起一片蓝天

  基本公共卫生服务是公益性的公共卫生干预措施,主要起疾病预防控制作用。疾病预防控制做得好,可以大大降低慢性病及大病的发病率。

  这两年,全县基本公共卫生服务不断加大改革与扶持力度,迈出了新的步伐,取得了较好成效。可是看到成绩的同时,一些薄弱环节和问题也渐渐浮出水面,比如在妇幼卫生工作方面,存在着专业技术力量薄弱、妇幼机构基础较差、健康服务机制僵化等问题。

  为了全面提升妇幼健康水平和群众满意度,去年,濉溪县启动了“妇幼保健服务提升年”活动,施非常之策、用非常之举,通过加大财政投入、提高队伍整体素质、建立长效工作机制等有效举措,大幅提升了全县妇幼健康服务质量和管理水平,让他们就近就地享受优质的基本医疗和公共卫生服务。

  按照“妇幼健康服务提升年”活动要求,县里重点加强业务督查考核,对镇妇幼保健计划生育服务站及其他开展母婴技术服务的妇幼保健机构,每月进行督查,通报发现问题,每季度进行一次全面考核,考核结果作为奖惩依据。并且根据《濉溪县妇幼健康项目经费管理与人员奖励规定》对完成任务的镇、村妇幼计生服务人分别予以奖励,从基本公共卫生服务妇幼专项经费中结算。对不能完成任务的,进行逐级问责。为了进一步巩固和提高妇幼健康工作者的专业知识和服务能力,县卫计委组织举办了内容更丰富、针对性更强的县、镇级妇幼健康服务能力提升培训班,授课内容包括妇幼健康门诊标准化建设和规范化服务、妇幼基本公共卫生项目服务规范、妇幼重大公共卫生项目服务规范、剖宫产管理、出生医学证明管理等,参训人员反响良好、参与度高,培训取得了预期效果。

  2017年7月19日是个值得纪念的日子,这一天,濉溪县妇幼保健院举行揭牌仪式。保健院扩建项目被列入卫生计生领域2016年第二批中央预算内投资计划,项目总投资850万元,建筑面积2700㎡,开放床位60张,增设产科、外科、儿科等临床科室,添置了四维彩超、DR等设备。县妇幼保健院的成立结束了濉溪建县以来没有县级妇幼保健院的历史,不仅完善了妇幼健康服务体系,而且推进了分级诊疗和全县医疗卫生体制改革深化的步伐,标志着濉溪妇幼健康工作进入一个新的历史阶段。

  “提升年”活动,筑造了全县妇女儿童的“健康长城”,有效提高了出生人口素质。2017年,全县早孕建卡率63%,同比提高2016年早孕建卡率25%提高38个百分点;产后访视率95%,同比2016年产后访视率46%提高49个百分点;孕产妇健康管理率91%,同比2016年孕产妇健康管理率52%提高39个百分点;7岁以下儿童健康管理率92%,同比2016年儿童健康管理率70%提高22个百分点。

  “昔日耕耘织锦绣,今朝扬帆更辉煌。”濉溪县沿着既定医改“路线图”攻坚克难,群众健康水平迈上新台阶,既迎来了患者的掌声和赞誉,又赢得上级卫生系统的肯定,先后获评“全省新型农村合作医疗先进县”“全省卫生应急示范县”“全省慢病防控综合示范区”等荣誉称号。

  “新的一年,将按照全国和省、市卫生与健康大会的部署和有关医改工作的要求,以建机制为重点,围绕重点领域和关键环节,进一步深化县级公立医院综合医改。同时,全面抓好县域医共体建设,努力实现县级、基层医疗机构服务能力‘双提升’,人才队伍建设、医疗服务质量‘双加强’,县外就诊回流、县内基层首诊幅度‘双增长’,群众和医务人员满意度‘双提高’。”县卫计委党委书记、主任李君培表示。

  通讯员王晨 段红奎

  工商导报、安徽经济新闻网记者范为民


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  本报记者 李代广...[详细]
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